患者李某，呕吐不止，精神不佳，两天不能进食，家属通过各方打听，找到济南重汽医院血液净化科吕泰虎主任。吕主任看到病人时，患者精神萎靡，神志不清，通过询问患者病史、临床表现及查体，判定为尿毒症酸中毒、电解质紊乱，尿毒症毒素积累导致。

吕主任给予患者超净血滤，凭多年经验调整治疗参数，同时留取血样化验各项指标。4个小时治疗后，患者清醒并有强烈饥饿感，能进食、无恶心、呕吐等症状；化验结果证实了主任的判断。

患者在医院透析近半年，未出现过恶心、呕吐等症状，也不用住院治疗了，患者及家属非常满意，并多次对科室表达感谢之情。

血液净化包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）等。

血液透析的指征：

1)    建议患者导入透析治疗指征：患者肾小球滤过滤(GFR<15ml/(min·1.73m2)，且出现下列临床表现之一者：①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症性心包炎；⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。⑦其他需要血液透析的患者由医师进行决定。

2)高风险患者(合并糖尿病)，应适当提早开始透析治疗

3)无论临床症状如何，患者GFR<6m1/(min·1.73m2)应开始透析治疗。

血液滤过（HF）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除高等优点。

适应症：

1、常规透析易发生低血压

2、顽固性高血压

3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭

4、严重继发性甲状腺功能亢进

5、尿毒症神经病变、尿毒症心包炎

6、心血管功能不稳定、多脏器功能衰竭综合征（MODS）

7、电解质紊乱、酸碱失衡

血液透析滤过（HDF）：是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

适应症：

同血液滤过，下列情况更具优势：

1、透析不充分

2、透析相关的淀粉样变

3、心血管功能不稳定

4、神经系统并发症

根据患者的临床表现及透析时机，选择不同的血液净化模式，保障患者的治疗质量，改善患者的生存率。