2021年2月15日，我院心内科收入一位因“胸闷、胸痛1天”入院的患者，急查心梗三项：cTNT：441.8ng/L，次日复查cTNT：1202.0ng/L心电图示：下壁心肌梗死，多导联ST-T改变。

    于2月19日行冠状动脉造影术，术中冠脉血管未见明显狭窄。

    术后诊断为冠脉非阻塞性心肌梗死。那么问题来了，既然冠脉血管没有明显狭窄，为什么还会有肌钙蛋白的升高、心电图改变等典型的心肌梗死表现呢？今天，就带领大家认识一下一种特殊类型的急性心肌梗死——冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）。

在大家之前的认识里，心肌梗死就代表着冠状动脉狭窄了，阻塞了，随着冠脉造影技术的逐渐成熟，近年来，非阻塞型心肌梗死越来越受到心内科医生的重视，据文献研究报道，非阻塞型心肌梗死的预后、死亡率、再梗发生率、不良事件发生率与阻塞性心肌梗死基本一致，用通俗的话来说，就是——非阻塞型心肌梗死虽然血管没有明显狭窄，但是危险性与冠脉发生狭窄的心肌梗死是一样的！同样需要引起我们的重视！

冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）指的是：临床有急性心肌梗死表现，但是冠脉造影无阻塞性冠状动脉病变的心肌梗死。MINOCA的病因比较复杂，已知的病因主要有：冠脉隐匿性斑块及斑块破裂、冠状痉挛、冠状脉内血栓及栓塞、自发性冠脉夹层、冠脉微循环功能障碍等。因MINOCA患者大多病因复杂且预后不良，系统的诊断和后续个体化综合治疗尤为重要，依靠CAG（冠状动脉造影术）、IVUS（血管内超声）和OCT（光学相干断层成像）等综合检查手段，可协助诊断，进一步指导医生根据病因选择个体化治疗方案。ESC（欧洲卒中组织）建议行双联抗血小板治疗至少1年，同时给予和CAH-AMI患者相同的他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂治疗。

通过本案例的分享，也提示我们，不管冠状动脉造影是否有明显的狭窄，只要心肌梗死的典型表现，都要严格按照医生的治疗方案，按时服药，改变生活方式等，才能防止疾病的发展，改善预后，提高生活质量，保障生命健康。