选择合理的服药时间以提高疗效
机体不同的生理活动按一定的时间顺序呈现由规律的周期性变化,称之为生物节律。其中最重要的是昼夜节律,如胃酸分泌,胆固醇合成,糖皮质激素分泌,哮喘发作,癌细胞分裂等,根据人体生理病理的昼夜节律性波动现象,选择最佳用药时间,使给药时间与人体的生理节律同步,可达到最佳疗效,避免某些药物因持续高浓度产生不良反应,耐受性,使临床治疗科学化。
人的血压一般上午6-10时,下午16-20时较高,午夜最低。如在两个高峰之前30分钟给药,可使药物吸收后在血液中浓度高峰与血压高峰相遇,控制血压,提高疗效。故一日一次的药物,服药时间选择在清晨7时左右,常用有硝苯地平控释片,氨氯地平,缬沙坦等;若一日两次用药,宜在清晨7时和下午16时。
肾上腺分泌糖皮质激素高峰在上午8时左右,中午开始下降,午夜零点降至最低,宜每日上午7-8时一次服用的药物有可的松,泼尼松;对作用时间长的如地塞米松,倍他米松等,还可采用隔日疗法,将两天的剂量于上午7-8时一次给予,对长期服药患者好处尤为显著。
心绞痛发作昼夜节律高峰为上午6-12时,如早晨服用同剂量的硝苯地平科明显扩张冠脉,改善心肌缺血;硝酸酯类药物在上午服用可明显扩张冠脉,午后则弱;β受体阻断药普奈洛尔上午8时和12时服用,可减少患者心搏数,抑制心脏病发作,硝酸酯类在上午6-12时血药浓度高,对患者心电图ST段有有力影响,宜在早晨醒来或起床后立即服用。
近年研究发现心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心药的敏感性以凌晨4点最高,比其他时间高40倍,故而宜上午8-10时服用。
早上7时服用赛庚啶,疗效维持15小时以上,而下午9时给药,疗效维持6-8小时,其他抗组胺药如苯海拉明,特非那定等,睡前30分钟服用,疗效最佳,负作用最小。
人体胆固醇在午夜和清晨之间合成最旺盛,故洛伐他汀,普伐他汀等汀类药物,每日睡前顿服,效果更佳。
夜间或清晨,易诱发哮喘。一日一次的抗哮喘药多睡前半小时服用,如氨茶碱缓释片。
胃酸分泌从中午开始升高,夜间20时急剧升高,22时可达峰值。雷尼替丁,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑等都有较强抑制胃酸分泌作用,宜在疾病的急性期,早晚各服用一次;待缓解后,改为每晚服用一次。
人的痛觉以上午最为迟钝,而午夜到凌晨最为敏感,故阿片类镇痛剂,以睡前服用为宜。