近日，济南重汽医院心血管内科介入团队顺利完成一例冠状动脉严重钙化，左冠弥漫性病变合并右冠冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）病变介入手术，手术过程顺利，术后患者恢复良好，安返病房。

患者中年男性，59岁，既往“糖尿病，急性心肌梗死”病史，入院查高敏肌钙蛋T 1114 ng/L，心脏超声提示心肌缺血并左心功能不全，室间隔及左室下壁心肌梗死，左房大，二尖瓣轻-中度反流，LVEF:30%。病情稳定后行冠状动脉造影显示：冠脉严重钙化，右冠CTO病变，左冠弥漫性病变，依据病情，首选冠脉搭桥手术治疗，与家属充分沟通后，家属拒绝搭桥，随后尝试干预右冠CTO，经过多次尝试，右冠近段植入支架1枚，中段给予药物球囊扩张，成功开通右冠，术后患者获益很大，避免了外科搭桥手术。

下图为患者的冠脉造影及介入治疗图像。

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO），

是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变。

为什么它被称为是冠脉介入治疗难以攻克的“最后堡垒”呢？

由于冠状动脉完全闭塞，病变处血栓机化、斑块钙化，开通耗时长，风险极高，是目前冠脉介入领域极具挑战的病变^[1]。其治疗难度大、手术成功率低，且手术并发症高，是冠心病病变中最为严重、复杂的一种。

此类手术要求介入医生具有高超的专业技术、精细的操作技巧、丰富的手术经验和超强的心理素质，而患者随时可能发生心肌梗死或冠脉穿孔甚至心脏性猝死。因此，这是个策略+技术+胆识的“工匠”活，也困难到让大多数医生望而却步。

在详细评估后，心血管内科介入团队为患者制定了详细的手术方案和治疗策略，经过多次尝试，右冠近段植入支架1枚，中段给予药物球囊扩张，成功开通右冠，术后造影显示，闭塞处血流完全恢复。如图3所示。本文中患者通过开通闭塞的右冠，获益极大，避免了开胸手术的痛苦，节省了治疗费用，并且可以有效预防猝死等严重并发症的发生。

CTO病变的的全面开通，标志着济南重汽医院冠脉复杂病变的治疗水平又迈上一个新台阶，进入济南市冠脉介入先进行列。

那么，冠状动脉慢性完全闭塞病变是怎么形成的呢？

其实是冠状动脉发生“粥样硬化”后，由量变到质变的动态演变过程。病变的形成通常从冠状动脉粥样硬化“易损斑块”的破裂开始，在破裂斑块两端形成血栓，同时随着时间的延长，最终导致冠状动脉血管腔完全闭塞。其特点是“阶段性闭塞”形成，却很少发生全程一次性闭塞。大部分以稳定性心绞痛、心力衰竭为主要临床表现。

因此，冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）预防的关键仍然是

——早发现，早治疗。

1.遵医嘱规范用药

一旦确诊为冠心病，一定要遵医嘱按时服用抗血小板、抗心绞痛、ACEI等药物，不要私自停药，如有疑问咨询心内科医师，请他们为了调整治疗方案；

2.控制并治疗合并症

高血压、糖尿病是明确的心血管疾病危险因素及预后不良因素，如果合并有以上合并症，也要遵医嘱正确治疗，以防止冠心病的发展，避免冠心病严重病变的发生；

3. 改变生活方式

戒烟戒酒，控制血脂，合理饮食，适量运动，都是防止冠脉粥样硬化进一步发展的有效方法；

4. 及时就诊

冠心病病人要改变传统的就医观念，不能久拖不治，尤其是心电图上显示有陈旧性心梗表现或有反复发作的心绞痛患者，应尽早去医院心血管内科诊治。早发现、早治疗才能早康复。

参考文献：

【1】邢浩然,王锐,张东凤,贺毅,宋现涛.冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗评分系统研究现状,2021,11.13(11):1398-1400.

心血管内科 刘永平 刘忠 邹同雪

心血管内科是济南重汽医院重点学科之一，科室目前开设38张床位，共有5名副高级职称专家医师，同时特聘山东省立医院、济南市中心医院专家每周定期查房、手术。科室主治冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病、急性心肌梗死等常见心血管疾病。

能高质量完成：冠状动脉造影术、冠状动脉内支架置入术、冠脉腔内血管成形术、心脏起搏器植入术、冠脉CTA检查、心室造影检查等特色诊疗项目。

联系电话：0531-58066700 15053172677（微信同号）