近日傍晚，血液净化科接到心血管内科电话，请血液净化科会诊一位急性心力衰竭水肿严重的患者。经血液净化科会诊，患者需要行血液透析以缓解憋喘症状。科室主任吕泰虎、护士长白霞及值班护士做好置管用物准备及各种急救用物，耐心等待患者的到来。

病例回顾：患者为老年男性，既往有“二尖瓣置换术、慢性阻塞性肺疾病、高血压病3级（极高危）、慢性肾脏病3期、痛风、丹毒”等病史。

因“发作性胸闷、胸痛10年，加重伴喘憋10余天”入院。入院后经强心、利尿、改善微循环等处理后症状无好转，心衰、水肿呈进行性加重，给予多巴胺维持血压在80/50mmHg左右，出现恶心、呕吐等胃肠道症状，尿量<100mL/24h。肾功能示：尿素氮26.46mmol/L，肌酐324.1umol/L，尿酸558.1umol/L。

接到患者，护士协助患者上床，为患者测量生命体征、吸氧等，并备好用物配合医生行“右颈内静脉双腔透析导管置入术”。往常，这个操作一般在超声引导下进行，但是时间紧急，患者憋喘难忍。

将患者摆好穿刺体位后，血管外科高峰主任反复认真地在患者颈部右侧寻找血管穿刺部位，不到1分钟，高主任果断确认血管，迅速完成穿刺，颈内静脉置管术顺利完成，为患者及时打开了“生命通道”。与此同时，值班护士也已做好上机准备。血液净化科吕主任在经过病情评估后，制定透析模式、治疗参数，患者顺利上机。

患者从入科到建立血管通路开始上机透析不到1小时，在最短的时间内让患者减轻了痛苦。

患者行血液透析治疗2小时后，胸闷减轻。

该患者后续连续透析5天，每次低流量长时间序贯透析。6天后，患者体重从90.4Kg下降至81.1Kg，水肿及憋喘症状明显减轻，血压明显升高，收缩压升至120mmHg左右。病情得到控制，心脏功能和肾功能也开始恢复。

这例难治性心衰患者的成功救治，发挥济南重汽医院多学科优势互补，提高危重患者救治的准确性、及时性和安全性，使患者第一时间缓解痛苦，并获得更全面、更精准的治疗，为患者提供了更高效的医疗服务。

小知识：血液透析滤过及血液透析单纯超滤在治疗顽固性心衰方面已经历了20余年。在某些心衰患者中已显示出良好的疗效。

那么，都有哪些适应症呢？

1、存在器质性心脏病使心血管功能不稳定。

2、顽固性高血压血透治疗患者。

3、低血压和严重水、钠潴留的血透患者。

4、对呋塞米和强心药抵抗的心力衰渴。

5、周围神经病变，糖尿病肾病所致肾衰，老年人，多种外源性中毒，多器官功能衰竭。

6、对顽固性瘙痒，高磷血症，高脂血症，黄疸，难治性水肿以及腔隙(腹腔、胸腔、心包等)积液均有一定疗效。

供稿：血液净化科 贺同玉

科室介绍

血液净化科是济南重汽医院特色专科，成立于2003年，拥有强大的专业医护团队，与山东省立医院、济南市中心医院肾脏病医学博士、专家团队常年进行临床技术合作。拥有德国贝朗、费森尤斯5008S等世界先进的透析设备20台。更新了智能双极反渗水处理设备，透析更高效，更安全。科室针对尿毒症、酒精中毒、药物中毒等开展血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流等血液净化技术。秉承“仁心仁术 康泽天下”的服务理念,全心全意为患者服务。

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