口腔科医生经常遇到前牙外伤的病例，国际牙外伤协会的《牙外伤临床指南》指出，在就诊的各类外伤中，口腔的外伤占到 5%，而学龄前儿童各类外伤中，有18% 是发生在口腔中，包括最常见的颌面部损伤以及牙外伤。那么，什么是前牙外伤呢？前牙外伤可分为牙震荡、牙脱位及牙折三种情况，每个情况有不同的解决措施。

1牙震荡

轻度的前牙外伤会导致牙震荡，即前牙没有明显的缺损折断，但患者会出现外伤牙齿咬合痛或轻度松动的症状。若有以上症状，需要让外伤牙充分休息，一般可以自行恢复，但远期会有牙髓坏死的可能性。

2牙脱位

牙脱位是指前牙外伤后牙齿脱落。如遇到这种情况可以将脱落的牙齿放在牛奶、生理盐水，或者含在口中，尽快就医，医生将牙齿清洗后放回牙槽窝内并加以固定，牙齿可能还存在继续存活行使功能的可能性。

3牙折

牙折分为牙冠的折断与牙根的折断。如果牙冠折断没有暴露神经，医生可以直接修复牙齿；如果牙冠折断暴露神经，暴露范围小且就医时间及时，可以保留神经并行牙齿的修复，暴露范围大且暴露时间长，牙齿大概率要行根管治疗并修复；牙根的折断如果折断位置在根尖及根中1/3，有保留的概率，如果断在根上1/3，牙齿需要拔除。

如果遇到牙折，牙脱位的情况，在去医院之前可以做到：

1. 找到牙齿，不要触碰牙根：要轻轻捡起，拿着白色的牙冠部位，注意不要碰及红色的牙根部位；2. 如果牙齿比较脏，用流动的冷水冲洗 10 秒钟左右。如果伤者配合，就重新放/塞回牙槽窝；并且提供干净的手帕、纱布让病人咬住保持固定；3. 如果做不到第3步，就把牙齿冲洗后浸入生理盐水、牛奶等介质，甚至可以含在伤者的口腔里，建议是下后牙与颊粘膜之间的空隙中。但是注意不要把牙齿浸在水中；4. 非常重要的一步，赶紧找到能够进行牙科处理的附近的医院、诊所就诊。

到达医院后医生会做哪些处置：

对于成年人的成熟恒牙：1. 如果就诊前已经将患牙重新放 / 塞回牙槽窝，在确认没有放错方向或位置的情况下，不建议再拔出来。用水、生理盐水或者其他消毒液体对牙齿周围组织进行冲洗。用夹板把患牙和周围的健康牙齿连接固定起来，2 周后复诊。这期间，要口服抗生素，减少感染发生的可能性，促进牙周愈合。2. 如果牙齿是保存在盐水、牛奶中一起来就诊的，医生会对牙根、根尖孔表面进行清洁消毒；并且仔细检查牙槽窝，复位折断的牙槽骨后，再将牙齿重新植回牙槽窝。后续操作同已经装好过来就诊的类似。3. 在拆去夹板之前，应早期进行患牙的根管治疗。因为已经发育成熟的恒牙脱落之后牙髓断裂，基本没有成活的可能。

对于学龄前儿童的年轻恒牙：基本治疗措施同成熟恒牙处理大同小异。但是值得注意的是，因为年轻恒牙的牙髓发育尚未完全，有的牙根根尖孔还未闭合，血运丰富，这对于保存牙齿活力意义重大。年轻恒牙活力旺盛，非常有可能恢复一个牙齿全部的功能，因此不需要先期行根管治疗。而应该定期对这颗牙进行检查，一旦出现了牙髓坏死的症状，再进行根管治疗也不迟。

下面是一个口腔科近期处理的前牙外伤病例，患者于前夜晚间因摔伤导致左上中切牙冠折漏髓，于第二天一早于医院就诊，检查见：21冠折漏髓，漏髓孔约0.5mm，探痛（+），叩痛（+），冷热痛（++），曲断示：21牙根无明显折断影像。与患者沟通后尝试保留牙髓，行irootbp盖髓，断牙再接。局麻后上橡皮障，1%次氯酸钠冲洗断端，生理盐水冲洗残余次氯酸钠，irootbp盖髓后流动树脂封闭，基牙及断端酸蚀后粘接。

断牙再接后会出现两种转归：

1.    牙齿保留神经成功，断牙再接粘结牢固，牙齿行使正常功能。

2.    外伤牙齿出现牙髓坏死，牙齿变色，需要行根管治疗后冠修复。断牙再接的牙齿如出现变色或牙龈瘘管，请及时就医。

科室：口腔科

供稿：李俊杰

编辑：徐敏馨

配图：刘鹏、徐敏馨

推文制作：张然