近日，济南重汽医院呼吸内科接诊了一位“慢性咳嗽”患者。该患者因为“咳嗽”症状在其他医院门诊反复应用抗菌药物治疗效果不佳。 

入院后接诊医生发现患者咳嗽，无痰，无发热、胸闷、喘息、气促等症状，结合症状、体征、胸部CT和新冠核酸检测等检查排除了“新冠肺炎、肺癌、结核”等，通过一氧化氮呼气测定检查诊断为“变异性哮喘”。

 患者疑惑地问医生：我不“喘”，为什么说我是“哮喘”呢？

今天，我们来一起认识一下“咳嗽变异性哮喘（CVA）”： 

CVA 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽。无明显喘息、气促等典型哮喘症状。CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3。哮喘的重要特征是慢性气道炎症，CVA与典型哮喘在诱导痰中的嗜酸粒细胞和嗜酸性细胞阳离子蛋白水平、炎症因子水平、气道反应性相似，CVA的本质是哮喘。CVA与典型哮喘相比：症状不典型，难以确诊。 

CVA（咳嗽变异性哮喘）诊断依据：

（1）咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；

（2）临床上无感染症状，或经长时间抗生素治疗无效；

（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；

（5）支气管激发实验阳性（或）PEF每日变异率≥20%；

（6）个人或一二级亲属特异性疾病史，或变应原监测阳性。

以上1～4项为诊断基本条件。 

该患者经过系统规范的治疗后康复出院，印证了我们的诊断，在此提醒大家，“慢性咳嗽”不能缓解，需及时到正规医院就医。千万不要滥用药物！

呼吸内科一氧化氮呼气测定简介：

 1、患侧肩胛带及患侧手的被动运动。

 2、禁止患侧静脉输液。

 3、注意上肢良肢位的摆放，保持腕关节背屈位，减少患者的上肢悬垂体位姿势。

 4、冷热水交替浸泡，先在40度温水中浸泡10分钟，再用10度冷水浸泡20分钟，浸泡时间以患者能够耐受程度为准。

 5、对于手肿可选用间断气压、压力手套及毛线的向心性缠绕。

临床意义：

1、炎症因子于药物通过作用于iNOS影响FeNO的浓度，发炎时浓度升高，消炎时浓度下降，所以FeNO作为气道炎症生物标志物。

2、FeNO测定广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断与监控，如支气管哮喘、慢性咳嗽、COPD等。