近日，济南重汽医院内分泌病区收治了一位患有2型糖尿病近20年的患者，该患者平时间断口服药治疗，半年来体重下降明显。近期已经中断治疗，近3天尿量由增多变为减少、打不起精神、卧床嗜睡。体格检查显示：呼吸急促、嗜睡状态，皮肤潮红、皮肤弹性差。经验告诉我们，这很可能是一例糖尿病口服药中断引起的酮症酸中毒，必须迅速检查血糖和血气分析。

DKA对于医师来说并不陌生，DKA是糖尿病酮症酸中毒( Diabetic Ketoacidosis)的简称。中国2型糖尿病防治指南(2017年版)指出，DKA是由于胰岛素严重缺和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。

该患者是DKA吗？根据患者生化检查和血气分析证明了医师的判断，是正常血糖性酮症酸中毒（eu-DKA），这是一个值得关注的概念。检验科迅速报告了二氧化碳结合力、B-羟丁酸危急值。

什么是eu-DKA呢？

如果患者不是在内分泌科就诊，可能会被诊断为胃肠道疾病而延误治疗。确诊后，科室迅速对症治疗，3天后患者血糖正常、尿量正常、饮食基本正常、也不嗜睡了，有点轻微脑胀，度过了一次生死劫。 

DKA的诊断标准

eu-DKA容易发生于妊娠、SGLT-2i的使用和严重肝硬化、嗜酒患者。接受SGLT-2i治疗的患者，需要熟知DKA的症状，若出现以下症状，需立即就医：快速体重下降，恶心或呕吐，腹痛，烦渴，呼吸变深、变快，神志不清，异常困倦及劳累，呼吸有甜味（烂苹果味），嘴里有甜味或金属味，尿液及汗液有金属味等。

近年来，随着SGLT-2i的广泛应用，DKA这一罕见但致命的不良反应也逐渐得到重视。有统计显示，与SGLT-2i相关的DKA病例中，70%的患者血糖没有发生显著升高，可被诊断为eu-DKA6。同时，学术界对SGLT-2i与eu-DKA的相关病理生理机制已探讨得较为清晰。内分泌科医生、急诊科医生以及重症医学科医生要主动地学习了解eu-DKA的相关知识，以便在临床上可以迅速识别，尽快处理，改善患者预后。