心内科冠脉介入单月手术量再突破!揭秘造影不能发现的冠状动脉微血管病变
随着济南市疫情防控工作取得阶段性胜利,济南重汽医院严格落实常态化疫情防控政策,做好人员安排及医疗资源配置,积极应对入院病人的激增和政府安排的常态化核酸采样任务。
5月完成介入手术30例,实现了冠脉介入单月手术量新的突破,实现了工作量和手术量的同步恢复。
在这些病历中,有一位患者的造影结果显示,其冠脉血管轻度狭窄,不需要进行支架植入治疗,但是应用硝酸酯类等药物治疗后,效果不明显,心绞痛症状反复出现。经心内科专家组讨论后,认为患者冠状动脉微血管病变(CMVD)的可能性较大,经应用尼可地尔治疗后,患者症状明显减轻并康复出院。出院时,对心血管内科团队的治疗和服务表示感谢。
从以上案例中,我们看到一个比较新的名词——冠状动脉微血管病变(CMVD),是指在多种致病因素的作用下,冠状前动脉和小动脉的结构和(或)功能异常所致的劳力心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。
这么说定义,您可能会觉得特别难理解,通俗一点讲,冠状动脉包括三个节段:心外膜下冠状动脉(血管内径 0.5 mm~5 mm)、前小动脉(血管内径约为0.1 mm~0.5 mm)、小动脉(血管内径 < 0.1 mm),其中前小动脉和小动脉构成了冠状动脉微血管。如图2所示,像树根一样密密麻麻的小血管,就是我们所说的微血管。
需要说明的一点是,心外膜下冠状动脉的狭窄,冠脉造影可以发现的,而微血管的病变,冠脉造影并不能被发现。正因为它不易被发现,所以诊断和治疗起来会比较复杂和困难。由于冠状动脉微血管疾病的神秘,国际上,心血管专家团队曾称之为X综合征。
但是,冠脉造影不能发现的微血管病变,就不重要了吗?不是哦,微血管病变同样造成心血管事件,听我慢慢给您讲来:
微血管病变同样可以导致心绞痛发作,在不合并阻塞性冠脉疾病时,冠状动脉微血管疾病的主要表现为劳力相关的胸痛发作,同时硝酸甘油疗效不佳;在不稳定发作期,可表现为反复发生的胸痛,休息时也可以出现,胸痛时间可长达1~2h,含服硝酸甘油无效;合并阻塞性冠脉疾病(即冠脉造影有明显狭窄)时,心绞痛发作程度重于冠狭窄程度所预期的症状,甚至在冠脉介入治疗解除心外膜冠脉狭窄病变(即支架植入)后,仍有典型心绞痛发作和心电图缺血型ST-T改变。
冠状动脉微血管疾病这一讨厌的特征,会让很多刚刚接受支架植入的患者对支架治疗产生很大的怀疑情绪:明明我都放了支架了,花了钱,受了罪,还是不能解决问题,你们这些大夫到底行不行啊!
所以,让广大病友认识到冠状动脉微血管疾病的存在,是非常必要的。
既然冠状动脉微血管疾病这么复杂,那有没有治疗的办法呢?
1. 危险因素的控制仍然是治疗的关键,高血压患者应规范降压治疗,高胆固醇血症应控制血脂在正常范围内,糖尿病患者通过口服降糖药或应用胰岛素控制血糖可改善冠脉微血管内皮功能,肥胖患者需要减重;
2. 抗心肌缺血药物仍然是一线治疗用药,坚持服用β受体阻滞剂,若不能耐受β受体阻滞剂可用伊伐布雷定替代,钙离子拮抗剂对以微血管痉挛为主的心绞痛疗效好,硝酸酯类药物对合并存在心外膜下冠脉狭窄和痉挛的患者效果好,但对单纯的CMVD疗效较差;
3. 尼可地尔可有效扩张心外膜下冠脉和冠状小动脉,改善心绞痛症状,是冠脉微血管心绞痛治疗的首选推荐药物;
4. 另外,中药治疗也是我国中药的研究方向。
相信,随着研究方法的不断改进和完善,人们必将最终揭示这一神秘综合征的本质,从而摒弃多年来为之困惑不解的未知数——X!
而济南重汽医院心内科,在医院党总支的带领下,医疗技术不断提高,服务水平不断改进,已经培养出了老-中-青结构合理的学科团队,在心血管内科全体医务人员的共同努力下,我们将持续努力,让周围居民在家门口享受到精湛的技术和优质的服务,心血管内科,您值得信赖!
参考资料:
[1] 中国循环杂志,中华医学会心血管病学分会基础研究学组,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组。中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识.2017,5.32(5):1-10.
供稿:心血管内科 邹同雪 刘永平
科室介绍:
心血管内科是济南重汽医院重点学科之一,科室目前开设38张床位,共有5名副高级职称专家医师,同时特聘山东省立医院、济南市中心医院专家每周定期查房、手术。
科室主治冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病、急性心肌梗死等常见心血管疾病。能高质量完成:冠状动脉造影术、冠状动脉内支架置入术、冠脉腔内血管成形术、心脏起搏器植入术、冠脉CTA检查、心室造影检查等特色诊疗项目。
联系电话:0531-58066700、15053172677(微信同号)