各位居民：

冬季疾病多发，济南重汽医院提醒您关注天气变化。

济南医保政策解读再度来袭~

这次带来——居民医保有什么待遇呢？ 

2022年度居民医保缴费标准

成年居民缴费标准为360元

少年儿童缴费标准为300元

驻济高校大学生缴费标准为240元

2022年度居民医保住院待遇 

本地住院: 

我市参保人在定点医疗机构住院，出院时只需持社保卡或医保电子凭证办理结算手续，缴纳个人负担部分即可。

一个医疗年度内，第二次住院的起付线降低 50%，从第三次住院起不再计算起付线。

异地住院: 

异地就医备案分为长期异地备案（异地安置）、临时异地备案（准假外出）两类

异地住院报销标准:

自2021年10月1日起，参保人需到外地住院治疗的，无需再提供转诊转院手续，居民医保基金支付按省(部)三级医疗机构的标准执行，异地安置人员有关政策保持不变。

2022年度居民医保门诊待遇

门统待遇: 

少年儿童和成年居民可选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人身份证、医保电子凭证或社保卡等有效证件到选择的定点医疗机构备案，自备案之日起享受对应年度的普通门诊统筹待遇。 

参保人一年内发生的支付范围内的普通门诊医疗费用(不包括个人负担部分)，普通门诊统筹基金报销50%，最多报销500元。

门统免费药有哪些: 

为享受普通门诊统筹待遇的参保人免费提供5种基本药物。分别是治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、治疗糖尿病的二甲双胍片、治疗冠心病的硝酸异山梨酯片。一年内，免费药金额累计不超过80元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。

门慢待遇:

申办门诊慢特病的参保人，需要准备申请病种的相关病历、二级及以上定点医疗机构检查化验报告等原始材料。在校学生及在园儿童由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人将上述材料报镇(街道)便民服务中心。

其中，肾功能衰竭的透析治疗报销比例为一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%；恶性肿瘤的治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病报销比例为各级医疗机构报销比例，低于75%的统一按75%执行；结核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化报销比例为各级医疗机构报销比例，低于60%的统一按60%执行。 

高血压封顶线为1100元；糖尿病封顶线为1800元；其他病种封顶线为25万元，与住院合并计算。

门诊慢特病病种有哪些:

2022年度我市居民医保门诊慢特病共有20种病种

● 在校学生及在园儿童由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人将上述材料报镇(街道)便民服务中心。

2022年度居民医保少年儿童意外伤害待遇 

少年儿童因意外伤害发生的门(急)诊医疗费用，累计超过200元以上的，按80%的比例报销，一年内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。

2022年度居民医保生育待遇 

符合国家计划生育政策参保人在定点医疗机构流产、引产和生育发生的基金支付范围内医疗费用，基金定额包干支付标准，流产的350元，引产和顺产的1350元，阴式手术产的1550元，剖宫产的2750元。

参保人因急救、抢救及其他特殊情况在非基本医疗保险定点医疗机构发生的符合报销范围的生育医疗费用，先由个人垫付。治疗结束后，凭手工报销必备材料，到医保经办机构办理报销手续。

参保人享受居民医保生育报销待遇的，不再以生育保险参保男职工配偶身份享受职工生育保险生育补助金。

参保人因生育相关疾病住院期间发生的居民医保支付范围内的医疗费用，按照住院规定执行。因生育合并症发生手术费用的，只报销手术费用，不收取起付标准。

2022年度居民医保大病报销待遇 

居民医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担超过1.4万元的合规医疗费用纳入居民大病保险。

一个医疗年度大病保险基金最高支付40万元。

2022年度居民医保“两病”患者门诊用药待遇 

不符合门诊慢特病标准的“两病”患者，在我市二级及以下定点医疗机构办理备案手续后享受“两病”门诊用药待遇。医保报销范围内的降压药、降糖药无起付标准，报销比例60%，一年不超过300元(使用胰岛素的糖尿病患者不超过600元)。

冬季寒冷，各位居民注意防护哟~

济南医保政策解读下期再见！

来源：济南医保

供稿：医疗保险物价管理办公室 刘慧芝